Il y a beaucoup de décisions à prendre lors du choix d'un nouveau régime d'assurance maladie, mais le plus difficile est peut-être de choisir entre un HMO et un PPO. Ces deux acronymes peuvent prêter à confusion, surtout si vous ne savez pas ce qu'ils signifient. Voici exactement ce que sont un HMO et un PPO, les différences entre eux et comment vous pouvez décider si un HMO vs PPO est la meilleure solution pour vous et vos priorités en matière de soins de santé.

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Ce que c'est: Si vous choisissez un HMO, vous devrez probablement choisir un médecin de premier recours qui fait partie du réseau de la compagnie d'assurance, qui à son tour deviendra votre gardien de soins. Donc, si vous avez un médecin que vous aimez déjà, assurez-vous qu'il ou elle est en réseau avant de changer.

Ce médecin deviendra votre référence pour tout. Si vous souhaitez consulter un spécialiste, tel qu'un dermatologue, vous devrez d'abord consulter votre médecin traitant. Il ou elle vous donnera alors une référence. Si vous décidez de consulter un spécialiste sans recommandation, vous paierez d'abord 100 % des frais remboursables pour la visite chez le spécialiste.

Avec un HMO, vous n'avez généralement aucune couverture pour les soins hors réseau, sauf s'il s'agit d'une véritable urgence, Louise Norris , expert en soins de santé et auteur de Le guide de l'initié sur l'inscription ouverte d'Obamacare , partagé avec Vraiment simple . Ainsi, si vous sortez du réseau, vous ne payez que la totalité de la facture vous-même.

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Avec un HMO, vous serez également responsable de quotes-parts . Ces paiements sont un montant fixe que vous payez pour un service de soins de santé couvert après avoir également payé votre déductible .

Et, comme avoir à consulter un médecin spécifique au sein du réseau, les régimes d'assurance maladie HMO exigent généralement que les gens utilisent également des pharmacies internes pour remplir toutes les ordonnances.

À qui un plan HMO peut-il convenir : Choisir un HMO peut être une bonne idée pour quiconque surveille son portefeuille, car il s'agit généralement du plan le plus abordable en ce qui concerne les primes et les quotes-parts au cabinet du médecin. Selon l'outil de dépenses de consommation Pingouin de valeur , la prime mensuelle moyenne de HMO en 2018 était de 230 $. Mais rappelez-vous, avec cette valeur vient également beaucoup moins de choix et moins de flexibilité.

deux OPP

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Ce que c'est: Mais Régimes d'assurance maladie PPO viennent avec leurs propres listes de prestataires préférés, ils permettent plus de flexibilité lors du choix d'un médecin. Avec un PPO, vous aurez le choix des prestataires et pourrez aller voir un spécialiste sans l'approbation préalable de votre médecin de famille. Attention, votre assurance ne couvre peut-être qu'une partie du service.

Lorsque vous avez un PPO et que vous utilisez un fournisseur hors réseau, vous pouvez obtenir une certaine couverture, mais vos frais remboursables peuvent toujours être assez élevés, a averti Norris.

Mais, contrairement à un HMO, les utilisateurs de PPO peuvent également se rendre dans presque toutes les pharmacies où ils souhaitent faire remplir leurs médicaments sur ordonnance, ce qui rend cet aspect des soins de santé peut-être un peu plus pratique.

À qui un plan PPO peut-il convenir : Un PPO peut être une bonne option pour tous ceux qui apprécient le choix et les personnes qui cherchent à voir des spécialistes quand ils le souhaitent. Même si, encore une fois, ce choix a un prix. Selon Pingouin de valeur , la prime mensuelle moyenne sur un OPP était de 251 $ en 2018. Cela représente une moyenne de 21 $ par mois de plus qu'un HMO.

Selon Norris, vous êtes plus susceptible de trouver des options PPO parmi les plans de santé parrainés par l'employeur (un plan proposé par l'entreprise pour laquelle vous travaillez), où il pourrait même y avoir plusieurs options PPO. Sur le marché de l'assurance individuelle (y compris sur la bourse des soins de santé), cependant, cette option est sur le point de disparaître. Si vous voyez un plan PPO comme un choix sur l'échange dans votre état, assurez-vous de vérifier s'il vous convient avant d'opter automatiquement pour une option HMO.